Patient Intake Form (#1)Información PrincipalEstablecimiento de Salud donde suele realizar su Control PrenatalEdadLugar de ResidenciaProfesiónIngreso Familiar Mensual Menor a Sueldo Mínimo Sueldo Mínimo Mayor a Sueldo MínimoNivel Educativo Ninguno Primario Secundario TerciarioEdad Gestacional¿Ya tuvo su primera consulta pre-natal? Si No¿Alguna vez escuchó hablar de la preeclampsia? Si NoEn sus palabras, ¿Qué es la preeclampsia?¿Dónde escuchó acerca de la preeclampsia? Profesional de la salud Familiar Amigo/a Medios de comunicación Internet OtraEspecifica¿Qué síntomas presenta la preeclampsia? Dolor de Cabeza Visión Borrosa Dolor Abdominal Hinchazón de manos y/o pies Náuseas y vómitos OtraEspecifica¿Sabía que la preeclampsia puede aparecer después del parto? Si No¿Cree que es importante que le tomen la presión arterial de forma regular en cada visita al hospital? Si NoEnviar
